Anrede:HerrFrau
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Datum / Schaden bemerkt am:*
Schadensort:*
(Ortsteil, Straße, Hausnummer oder Flurnummer des Grundstückes angeben.)
Art des Schadens:VerkehrszeichenGulli / SchachtdeckelFahrbahnGehsteigLichtsignalanlagenÜberwuchsSpielplatz / GeräteBeleuchtungÖffentliche PlätzePfosten / GeländerSonstiges
Kurzbeschreibung:
Bemerkungen:
Rückmeldung erwünscht:telefonischper Mail
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